OEGANDA, RUWENZORI
AANVRAAGFORMULIER

* Maak een Keuze
  -Keuze- Ja Nee   Aanvullende reisinformatie*
  -Keuze- Ja Nee   Neem telefonisch contact met mij op*
  -Keuze- Ja Nee   Nieuwsbrief*

  

Achternaam: 
Voornaam:
m/v*: Man. Vrouw  
Geboortedatum:
Adres:
Postcode:
Plaats:
 Land:
Telefoon:
Mobiel:
 E mail:

Vragen & opmerkingen

aantal personen* -Keuze- 1 2 3 4 5 6 7 8 9

 Vertrekdatum*:( meerdere keuzes mogelijk)  
05-02-2009
06-08-2009
22-12-2009
 
 
         
Ik wil de aanvullende informatie ontvangen per*: E MAIL POST

Het formulier volledig invullen en voordat u op de knop verzenden klikt SVP de ingevulde gegevens op juistheid controleren. Vergeet niet aan te geven naar welke vertrekdatum uw voorkeur uitgaat.)